Medicare Explicado
Que es Medicare?
Medicare es un programa Federal que ofrece seguro medico para ciudadanos de los E.E.U.U. y a residentes que cumplan ciertos requisitos. Medicare consiste en la Part A y Parte B (conocido como Medicare Original).
Quien puede tener Medicare?
► Los ciudadanos y residentes legales deben vivir en los Estados Unidos durante al menos 5 años consecutivos, incluyendo los 5 años anteriores antes de solicitar Medicare.
► Personas de 65 años y mayores de 65.
► Menores de 65 años que tengan una discapacidad y que cumplan los requisitos.
► Personas diagnosticadas con enfermedad renal en etapa terminal ó esclerosis lateral amiotrofica.
Que cubre Medicare?
Medicare Parte A cubre el cuidado para pacientes hospitalizados y enfermeria especializada.
Medicare Parte B cubre visitas al medico y cuidados ambulatorios como laboratorio, rayos X, y otros.
Cuanto cuesta tener Medicare?
La Parte A le cuesta zero ($0) al mes si trabajo minimo 10 años y acumulo 40 creditos (4 creditos por año de trabajo y pagando impuestos).
La Parte B le custa minimo $148.50 al mes en el 2021 si tuvo menos de $88,000 como soltero ó menos de $176,000 como casado. El costo mensual sube segun su ingreso hasta un maximo de $504.90 al mes si sus ingresos fueron $500,000 ó mas de soltero ó $750,000 ó mas como casado.
Cubre Medicare el 100% de consultas y/ó hospitalización?
No. Medicare Parte A y B solo cubre el 80% de sus servicios medicos, hospital, servicios abulatorios, y no cubre medicamentos.
Hospitalización (Parte A)
Si el hospital le cobra $100,000 por su hospedaje, Medicare paga $80,000 (80%) y usted es responsable de pagar $20,000 de su bolsillo, ó por medio de su plan suplementario (Medigap ó Medicare Advantage ó otros).
Citas al Doctor ó servicio medico son cubiertos por la Medicare Parte B.
Si su consulta de Doctor le cobran $100, Medicare paga $80 y usted es responsable de pagar $20 de su bolsillo ó por medio de su plan suplementario (Medigap ó Medicare Advantage ó otros).
Medicamentos
La Parte D cubre sus medicamentos recetados y lo compra a una compañia privada con un costo mensual y co-pagos por el tipo de medicina recetada. Lo puede comprar directamente con la compañia privada ó por medio de un agente (como Armando Wilson).
Como puede aplicar a Medicare?
Si usted esta próximo a cumplir 65 años pero no esta recibiendo beneficios del Seguro Social ó de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB) se tiene que inscribir en Medicare visitando la oficina del Seguro Social ó por telefono ó por internet en la pagina de ssa.gov
En Persona
Visite la oficina mas cercana a usted del Seguro Social.
Telefono
Marque al Seguro Social al 800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778).
Internet
visite www.ssa.gov
Cuanto tiempo tengo para aplicar a Medicare?
Usted tiene 7 meses para inscribirse en Medicare a los 65 años. 3 meses antes de que cumpla 65, el mes de su cumpleaños, y 3 meses despues de su mes de cumpleaños.
Si se inscribe en la Parte A y/ó B durante los 3 primeros meses de su Período Inicial de Inscripción, en la mayoria de los casos la cobertura comenzará el primer día del mes de su cumpleaños. Sin embargo, si su cumpleaños es el primer dia del mes, la cobertura entrara en vigencia el primer día del mes anterior.
Si se inscribe en la Parte A y/ó el mes que cumple 65 años ó en los 3 últimos meses del Período Inicial de Inscripción, el comienzo de su cobertura se retrasará.
Voy a cumplir 65 años y voy a seguir trabajando y mi empleador ofrece seguro medico. Me tengo que inscribir en Medicare?
Si el empleador tiene 20 ó mas empleados, no tiene que inscribirse en Medicare.
Mientras tenga seguro medico de su empleador a los 65 años ó mayor de 65 años, tiene derecho de retrasar su inscripción a Medicare hasta que dejen de trabajar ó pierda cobertura del seguro medico. En ese momento, tendra derecho a un Período de Inscripción Especial que dura ocho meses para que se inscriba en Medicare sin correr el riesgo de multa por inscripción tardia en Medicare.
Que es un Plan Suplementario a Medicare?
Para cubrir el 20% que Medicare Parte A y B no cubre, usted tiene dos opciones.
► Opción 1 – Plan Medigap tambien conocido como Medicare Supplement los venden compañias privadas y tiene que pagar una mensualidad.
Un plan Medigap solo cubre Parte A (hospital) y Parte B (Doctor y Servicios Medicos). Asi que necesita pagar por un plan D para cubrir sus medicamentos.
Pago Mensual Opcion 1
Medicare Parte A = $0
Medicare Parte B = $148.50 Minimo
Plan Medigap = $117.51 (Mujer – 65 años – codigo postal 77077 – Plan G Mayo 2021)
Plan D = $26
Total Pagó Mensual
$0 + $148.50 + $117.51 + $26 = $292.01
► Opción 2 – Medicare Advantage (Plan C). Si se inscribe en un plan Medicare Advantage tiene que tener y mantener Medicare Parte A y B.
Un plan Medicare Advantage cubre todos los servicios de Medicare Parte A (Hospital) y Parte B (servicios ambulatorios) y la mayoria incluye cobertura para medicinas con receta (Parte D). Tambien la mayoria incluye beneficios extras como Dental, Lentes, y Auditivo, Transporte y otros.
Que cubre un plan Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage es muy comun que no le cuesta nada al mes por tenerlo ó inscribirse. Armando representa 10 compañias privadas que ofrecen Medicare Advantage. Marqueme al (915) 255-9077 para ver sus opciones.
Como es que me ofrecen pagar $0 por un plan Medicare Advantage?
Las compañias privadas que ofrecen el plan Medicare Advantage estan contratadas con Medicare. El acuerdo es que Medicare le paga a las compañias privadas que ofrecen el plan una cantidad fija cada mes. Cada plan Medicare Advantage deben cumplir con las normas de Medicare.
Sin embargo, cada plan Medicare Advantage puede ofrecer copagos, beneficios y reglas diferentes ala competencia.
Varios planes Medicare Advantage tambien ofrecen beneficios extras que Medicare no cubre, como cobertura Dental, Vision, Auditivo, Transporte, membrecia a Gimnacio, programa de bienestar y salud. Muchos planes Medicare Advantage no le cuesta nada al mes por tenerlo ($0), solo paga deducibles, copagos, y coseguro al utilizar servicio medicos. Nosotros ofrecemos varias opciones de planes Medicare Advantage. Comuniquese con nosotros para una cotizacion plan Medicare Advantage.
Como es que me ofrecen $0 al mes por un plan Medicare Advantage?
Medicare paga a las compañías que ofrecen estos planes una cantidad fija cada
mes. Los planes Medicare Advantage deben cumplir las normas de Medicare.
Sin embargo, cada plan Medciare Advantage puede tener gastos del bolsillo diferentes, así como normas diferentes sobre cómo obtener sus servicios (por ejemplo si necesita ser referido para ver un especialista (un plan HMO) o si tiene que atenderse con médicos, proveedores y en hospitales de la red del plan para los servicios que no sean de emergencia o urgentes). Estas normas pueden cambiar cada año. El plan tiene que notificarle estos cambios antes de que comience el nuevo período de inscripción. Recuerde, usted tiene la opción de mantener su plan actual, elegir un plan diferente o cambiar a Medicare Original cada año.
Comuniquese con nosotros. Representamos 10 compañias de Medigap, Part D, y Medicare Adantage. Con las herramientas a nuestra disposicion le prepararamos una comparacion de compañias y planes y ver cual le ofrece los mejores beneficios relacionados a sus necesidades medicas. Inclusive ver un analisis de gastos de cada plan.
Desventajas de un plan Medicare Advantage
► Si se atiende con un médico o proveedor o en una clínica que no pertenece a la red del plan, el plan puede negar el servicio y pagaria usted la cita o servicio o tiene que pagar el 50%. En la mayoría de los casos esto se aplica a los planes Medicare Advantage (HMO ó PPO).
► Los Doctores o proveedores pueden participar o retirarse de la red del plan en cualquier momento del año. Y los planes pueden cambiar a los proveedores de la red durante el año, en cuyo caso usted tendrá que escoger otro Doctor o proveedor. Usted no podrá cambiar de plan durante el año.
► No puede cambiar de plan Medicare Advantage si padece de una Enfermedad Renal Terminal (ESRD).
Tipos de planes Medicare Advantage
HMO
Basicamente un plan Medicare Advantage HMO solo puede ver médicos y hospitales de la red del plan (excepto en emergencias, atención urgente o diálisis si usted está fuera del
área).
Necesito un referido de mi médico para consultar un especialista con un plan HMO?
Sí, en la mayoría de los casos. Ciertos servicios como las mamografías anuales no lo necesitan.
Desventajas de un plan Medicare Advantage HMO.
► Si recibe servicios fuera de la red del plan, tendrá que pagar el total del servicio.
► Referencia del Doctor primario para ver un Dr. Especialista.
PPO
Los PPO tienen una red de médicos y hospitales pero usted también puede atenderse con proveedores que no pertenecen a la red, generalmente pagando un poco más.
Necesito un referido de mi médico para consultar un especialista?
En la mayoría de los casos no.
Qué otra cosa necesito saber sobre este tipo de plan Medicare Advantage PPO?
• Los planes PPO son distintos de las pólizas Medigap o del Medicare Original.
• Los PPO por lo general ofrecen más beneficios de los que ofrece el Medicare
Original por un costo adicional.
SNP – Plan de Necesidades Especiales.
Un plan Medicare Advantage SNP generalmente uno debe atenderse con médicos y en hospitales de la red del plan (excepto en caso de emergencia, de atención urgente fuera del país o de diálisis fuera del área).
Quien puede obtener un plan Medicare Advantage SNP?
Persona que son elegibles para Medicare y Medicaid, o padecen de uno o más problemas de salud crónicos o que los incapaciten (como diabetes, enfermedad renal en etapa terminal, insuficiencia cardíaca, demencia o VIH/SIDA).
Medicare + Medicaid
Si esta batallando con el costo de su Medicare y sus ingreso mensual es bajo, puede solicitar Medicaid por medio de su Estado (Medicaid es una ayuda Estatal). Si califica para Medicaid, el Medicaid le puede pagar el costo de Medicare Parte B ($144.60), bajar el costo de sus medicamentos recetados, y pagar el copago de su visitas al Doctor y otros servicios medicos.
Visite la oficina mas cercana en su ciudad de Medicaid o marqenos y nosostros le ayudamos con consejos y le decimos que tiene que llevar para aplicar para Medicaid.
Si tengo Medicaid me puede quitar el Estado la casa?
La respuesta es si y no.
Si cuando la persona tiene Medicare y Medicaid y firmo la forma Programa de Recuperación de Medicaid (MERP) le pueden quitar la casa o y otras propiedades inmobiliarias. Los bienes personales pueden incluir automóviles, dinero en efectivo y otros artículos personales. Un patrimonio NO incluye activos que se traspasan directamente a un beneficiario, como réditos de una póliza de seguro, cuentas para la jubilación, pensiones, planes de compensación diferidos, fondos mutuos y cuentas bancarias pagados tras el fallecimiento o con derecho de supervivencia.
Todo que tenga Medicaid tiene que firmar la forma para el Programa de Recuperacion de Medicaid (MERP)?
No, los que tienen que firmar para el MERP son personas con asistencia de largo plazo en un asilo de ancianos; un centro residencial respaldado por el estado; programas para sordas y ciegas con múltiples discapacidades.
Programa de Recuperacion de Medicaid de Texas
Otros planes suplementarios a Medicare
► Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS)
► Planes HMO con Opción de Punto de Servicio (HMOPOS)
► Planes Medicare de Cuentas de Ahorros Médicos (MSA)
Cuando puedo cambiar de mi plan Medicare Advantage?
Durante el periodo de Inscripcion Abierta que corre el 15 de Octubre y terminando el 7 de Diciembre, cualquier persona con Medicare puede inscribirse, cancelar o cambiarse de plan Medicare Advantage. Su nuevo plan Medicare Advantage entrará en vigencia el 1 de Enero, siempre y cuando el plan reciba la solicitud para el 7 de diciembre.
Durante estos dias (15 de Octubre al 7 de Diciembre) usted podra comparar su plan contra los nuevos del siguiente año (2021).
Podra comparar:
► Costos o copagos como visitas al Doctor, Hospital, y otros servicios medicos.
► Beneficios extras como Dental, Vision, entre otros.
► Cambios en costo de sus medicamentos. Cada año hay cambios en la cobertura de medicamentos.
Si necesita ayuda marqueme o comuniquese conmigo para ayudarle (asesoria gratis) comparar su plan contra los nuevos y ver si le conviene cambiarse de plan o quedarse con el mismo plan.
Períodos Especiales de Inscripción en un plan Medicare Advantage
En la mayoría de los casos, usted debe permanecer inscrito por todo el año a partir del momento en que comienza su cobertura en Medicare Advantage . Sin embargo, en ciertas situaciones podrá inscribirse, cambiar o cancelar su plan Medicare Advantage durante un Período Especial de Inscripción.
Persona que califican para un Periodo Especial de Inscripcion son:
• Si se muda fuera del área de servicio del plan (condado).
• Si tiene Medicaid.
• Si es elegible para (o pierde) la Ayuda Adicional.
Ayuda Adicional (conocida como LIS)
La Ayuda Adicional, también llamada Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), es un programa de Medicare para ayudarles a las personas de bajos ingresos y recursos a pagar por su cobertura de medicamentos (Parte D). Usted puede obtener este subsidio si su ingreso anual y sus recursos están por debajo de los límites establecidos.
Si su ingresos anual es abajo de $18,210 como soltero(a) o $24,690 casado(a), usted puede calificar para la Ayuda Adicional. Los recursos incluyen el dinero que tenga en una cuenta corriente o de ahorros, acciones y bonos, fondos jubilatorios individuales (IRA, en inglés). No incluyen su vivienda, automóvil, sepultura y hasta $1,500 para gastos de entierro (por persona), muebles y otros artículos del hogar o seguro de vida.
Recuerde para mas informacion llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048.
Tambien nosotros le podemos contestar sus preguntas, un agente con licencia le ayudara con sus dudas, acesoria, y mas informacion para que su cobertura cumpla con sus necesidades y presupuesto.
Si tiene preguntas de Medicare, Medigap, Medicare Advantage ó otro servicio mandeme su información abajo para atenderle mejor.